早晨七點(diǎn)四十分，像往常一樣急診科白水平主任和我早早的來到科室，初夏的早晨天色已經(jīng)大亮，花草綠樹都沐浴在晨曦之中，一切都和往常一樣平靜。

    突然“嗚！~嗚！~嗚！~”一陣陣刺耳的救護(hù)車警笛聲由遠(yuǎn)而近，劃破了平靜，我聞聲立馬和值班醫(yī)護(hù)人員從救護(hù)車上抬下病人。

   “救命啊，痛死我了！”。不停痛苦叫喊的病人立即被送進(jìn)了搶救室，白主任也跟隨著病人進(jìn)入搶救室。

    這是一位45歲的中年男性，因突起“胸悶、胸痛伴雙下肢麻木疼痛40分鐘”，該患者無明顯誘因早上七點(diǎn)在家中突發(fā)“胸悶、胸痛伴雙下肢麻木疼痛”，同時(shí)大汗淋漓，難以忍受，伴背痛，無暈厥及嘔吐。病人既往有“高血壓”病史，家人發(fā)現(xiàn)后急呼120送入我院。

    對(duì)急危診病人要做到“三快”：快速問診、快速診斷、快速治療。白水平主任指揮著搶救，醫(yī)護(hù)人員有條不紊地忙碌著，吳玉輝護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士們一面立即給病人吸氧、一面監(jiān)測(cè)生命體征、一面建立靜脈通道。病人體查：脈搏60次/分（右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)有力，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)很弱）。右上肢血壓220/110mmHg，左上肢測(cè)血壓160/100mmHg、。心率齊，心音低鈍；肺部聽診呼吸音粗；腹部未見陽性體征。

   “大夫！我老公到底是什么問題??？”家屬焦急不停的催問，親屬急著明確診斷，此時(shí)，白水平主任心里正在思考：“雙上肢血壓及雙側(cè)脈搏差異，是否大動(dòng)脈炎，還是冠心病心肌梗死造成的胸痛？但病人心電圖無心肌缺血，該病人起病急臨床表現(xiàn)如此之重，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)積累，白主任馬上考慮到主動(dòng)脈和主動(dòng)脈夾層，指示顏銳醫(yī)師立即予以硝酸甘油控制血壓、嗎啡止痛、完善胸腹部血管彩超及CT檢查，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)相關(guān)科室會(huì)診，經(jīng)普外科伍炳和教授、心血管內(nèi)科譚宇文教授、神經(jīng)內(nèi)科游志教授及醫(yī)務(wù)科易華副科長(zhǎng)會(huì)診。

    不一會(huì)兒檢查結(jié)果出來了，“好家伙！果然沒錯(cuò)！”為“主動(dòng)脈夾層”，診斷明確，白水平主任懸著的心稍稍放松。在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員舒了一口氣。因白主任判斷準(zhǔn)確及時(shí)，為患者的及時(shí)救治贏得寶貴的搶救時(shí)間。據(jù)白主任介紹，從今年以來共診斷出4例主動(dòng)脈瘤及夾層病人，都給予了相應(yīng)積極處理，從而挽救了患者的生命。

健康小貼士：

    主動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。從而導(dǎo)致一些列包括撕裂樣疼痛的表現(xiàn)。主動(dòng)脈是身體的主干血管，承受直接來自心臟跳動(dòng)的壓力，血流量巨大，出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂，如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療，破裂的機(jī)會(huì)非常大，死亡率極高。我們熟知的美國(guó)女排運(yùn)動(dòng)員海曼和男排運(yùn)動(dòng)員朱剛都是這些原因，而倒在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上的。

    幾乎所有的主動(dòng)脈夾層患者都存在控制不良的高血壓現(xiàn)象。妊娠是另外一個(gè)高發(fā)因素。常見的發(fā)病年齡在45～70歲，目前報(bào)道最年輕的病人只有13歲。主動(dòng)脈夾層的自然經(jīng)過十分兇險(xiǎn)，如果未能及時(shí)診斷治療，病死率極高。3/4的死亡是由于剝離的夾層破入心包形成心包壓塞或縱隔、胸腔大出血。其他患者是并發(fā)急性心功能衰竭、遠(yuǎn)端器官灌注不良、出現(xiàn)急性腦卒中、急性腎功能衰竭、腸壞死及肢體壞死而死亡。