“龍醫(yī)師，羅醫(yī)師，我又來(lái)啦。”一聽這熟悉親切的聲音，我就知道又是80歲的周奶奶血液透析的日子啦?？吹阶谳喴紊蠞M是笑容的周奶奶和推著輪椅的老伴龍爺爺，周奶奶的透析史又浮現(xiàn)在我眼前。

    周奶奶患慢性腎臟病多年，加上右髖關(guān)節(jié)炎，長(zhǎng)期臥床在家。隨著腎功能的減退，尿量減少，毒素增高，患者明顯納差，每天進(jìn)食很少，人也消廋的很厲害，伴隨一身浮腫明顯，于去年年底收住我市某三甲醫(yī)院，診斷為“尿毒癥”。經(jīng)右頸靜脈置入臨時(shí)透析導(dǎo)管行血液透析，因患者消瘦很明顯，皮下脂肪及肌肉基本沒有，加上血管壁菲薄，置入導(dǎo)管后，置管口滲血不止，經(jīng)局部用止血藥加壓迫也沒停止，只好拔管?；颊哐軛l件很差，建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺幾乎是不可能。沒有血管通路，對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō)就是只能等死，醫(yī)師告訴家屬放棄血液透析算了。萬(wàn)般無(wú)奈，家屬只好把周奶奶接回家。回到家后 ，周奶奶全身浮腫更加嚴(yán)重，根本不能進(jìn)食，消瘦得只剩皮包骨。龍爺爺聽說(shuō)二醫(yī)院腎內(nèi)科及血透室很不錯(cuò)，臧翠平主任醫(yī)師在市內(nèi)有很高的聲譽(yù)，最后抱著試一試態(tài)度住進(jìn)二醫(yī)院的腎內(nèi)科治療，羅耀明接診后經(jīng)過(guò)抽血化驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)腎功能肌酐較前更高了，血鉀當(dāng)時(shí)為6.7mmol/l，伴有明顯酸中毒，不透析就只有等死。羅醫(yī)師把這情況匯報(bào)給龍敏琦醫(yī)師，面對(duì)周奶奶的現(xiàn)狀，體質(zhì)虛弱，過(guò)于消瘦，且原先置管處皮下有大量皮下瘀斑，重新置管困難很大，而且置管后還是存在出血不止的高風(fēng)險(xiǎn)?？粗覍僖笄械哪抗?，在與家屬充分溝通后，家屬也愿意再試一次。在臧主任的支持下，龍醫(yī)師與羅醫(yī)師通過(guò)改變進(jìn)針角度和方向，完成右側(cè)頸靜脈透析導(dǎo)管的置入，而且傷口無(wú)滲血情況，并順利的完成了血透治療。周奶奶透析完后，食欲就增加，家屬高興萬(wàn)分，直握著龍醫(yī)師和羅醫(yī)師的手表示感激。

    考慮到周奶奶需長(zhǎng)期維持血透，必需有個(gè)長(zhǎng)期的血管通路，透析患者首選內(nèi)瘺。周奶奶目前營(yíng)養(yǎng)太差，肌肉松弛，血管是塌陷的，根本沒彈性，內(nèi)瘺的建立和成熟都是困難萬(wàn)分。但經(jīng)過(guò)上次成功的置管，龍爺爺很是相信我科醫(yī)師，為了老伴以后的透析，也愿意賭一把，同意做內(nèi)瘺手術(shù)。在家屬的鼓勵(lì)和期盼下，龍醫(yī)師和羅醫(yī)師再次挑戰(zhàn)一次。手術(shù)臺(tái)上，打開周奶奶的左手皮膚后，看到的里面橈動(dòng)脈很小，波動(dòng)也弱，頭靜脈菲薄，根本沒彈性。面對(duì)這樣的血管，龍、羅醫(yī)師沒有膽怯，沒有氣餒，經(jīng)過(guò)一個(gè)小時(shí)的精心縫合，終于完成血管的吻合，松開血管夾，內(nèi)瘺口聲音震顫都奇跡般的有啦。龍爺爺一家非常高興，硬是要送煙請(qǐng)吃飯，都被臧主任和龍醫(yī)師拒絕了。接下的日子，周奶奶經(jīng)過(guò)每天規(guī)律透析，病情恢復(fù)的很好，精神狀態(tài)也越來(lái)越好，更令龍爺爺高興的是老伴的內(nèi)瘺成熟的很好，每次均能順利的穿刺行透析治療至今，流量也一直很好。