株洲市二醫(yī)院（株洲市腫瘤醫(yī)院）簡(jiǎn)介

    株洲市二醫(yī)院（株洲市腫瘤醫(yī)院）位于株洲市石峰區(qū)，始建于1958 年，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)、預(yù)防、急救為一體的三級(jí)綜合性醫(yī)院,國(guó)家愛(ài)嬰醫(yī)院、全國(guó)地市醫(yī)院腫瘤規(guī)范化治療示范醫(yī)院、石峰區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心、各類(lèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

    醫(yī)院擁有西門(mén)子核磁共振、醫(yī)科達(dá)高能直線(xiàn)加速器、模擬定位儀、西門(mén)子全數(shù)字平板血管造影系統(tǒng)、數(shù)字平板X(qián)成像系統(tǒng)、DSA血管造影機(jī)、日立全自動(dòng)生化分析儀、螺旋CT、ICU中央監(jiān)護(hù)系列等醫(yī)療設(shè)備。

    醫(yī)院堅(jiān)持科教興院、創(chuàng)新發(fā)展，積極推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，形成了以腫瘤、康復(fù)、骨傷、老年病等為特色的重點(diǎn)學(xué)科群。腫瘤專(zhuān)科為株洲市五大重點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)科、株洲市放化療質(zhì)量控制中心，率先在株洲市開(kāi)展高能直線(xiàn)加速器治療惡性腫瘤，成立了株洲市首家癌癥患者俱樂(lè)部等。二十年來(lái)，腫瘤專(zhuān)科秉承“厚德精醫(yī)、博學(xué)濟(jì)世”的醫(yī)院核心價(jià)值觀，以高新技術(shù)為先導(dǎo)，采用手術(shù)、放療、化療、免疫、熱療、介入、射頻消融、放射性粒子植入、中醫(yī)中藥等治療腫瘤，其中治療肺癌、肝癌、鼻咽癌、淋巴癌、血管瘤等疾病的技術(shù)，已達(dá)到一定水平，為我市的防癌抗癌工作做出了一份貢獻(xiàn)。

    地址：株洲市石峰區(qū)響田東路269號(hào) 

   居民醫(yī)保政策知多少

一、什么是居民醫(yī)保？

    城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）是面向不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的大中小學(xué)階段的學(xué)生（包括駐株高校、中等職業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校和幼兒園）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民提供的一項(xiàng)政策性保險(xiǎn)制度。是我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

二、哪些人員可以參加居民醫(yī)保？

·                        大、中、小學(xué)階段的在校學(xué)生（包括駐株高校、中等職業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校、中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校和幼兒園）、少年兒童（以下簡(jiǎn)稱(chēng)學(xué)生兒童）

·                         年滿(mǎn)18周歲以上、60周歲以下，具有株洲市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的非從業(yè)居民；戶(hù)籍不在株洲、但在株洲居住且有固定住所的及在株務(wù)工且未參加戶(hù)籍地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)非從業(yè)居民）

·          年滿(mǎn)60周歲以上，具有株洲市城鎮(zhèn)戶(hù)籍的居民或戶(hù)籍不在株洲、但在株洲居住且有固定住所且未參加戶(hù)籍地基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)老年居民）。

    三、如何辦理新參保？

     城鎮(zhèn)居民攜帶戶(hù)口簿或身份證、一寸免冠照片2張到戶(hù)籍所在地或居住地社區(qū)辦理參保登記手續(xù)后，再到華融湘江銀行繳費(fèi)。以下幾類(lèi)人員還須提供相關(guān)證明材料的原件和復(fù)印件：

·                         享受最低生活保障待遇人員需攜帶當(dāng)年有效的《株洲市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》

·                        鑒定為一級(jí)、二級(jí)的殘疾人需攜帶《中華人民共和國(guó)殘疾人證》

·                    “五保戶(hù)”和“三無(wú)”人員，需攜帶由民政部門(mén)發(fā)放的相關(guān)證件或出具的證明

·                         外地戶(hù)籍的須提供居住證、房產(chǎn)證復(fù)印件等相關(guān)證明以及未參加戶(hù)籍地醫(yī)保的證明

    四、參保人員如何續(xù)保？

     參保人員在每年的10月1日至12月25日持身份證或原繳費(fèi)憑據(jù)到華融湘江銀行株洲分行任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)后，自動(dòng)續(xù)保。從次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    五、居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

     根據(jù)《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（湘政發(fā)〔2016〕14號(hào)）有關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/人•年，三無(wú)人員（無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)義務(wù)人）個(gè)人不繳費(fèi)，低保人員、持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且殘疾等級(jí)為1—2級(jí)人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元/人•年，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為420元/人•年。 

     六、參保人員市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例是如何規(guī)定的？

      一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員的市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用支付比例如下：

     80歲以上的參保人員報(bào)銷(xiāo)比例在相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)上提高5%。

    參保居民年度內(nèi)第二次及二次以上住院，按上述同類(lèi)別醫(yī)院年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算。

    一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保居民個(gè)人自負(fù)起付標(biāo)準(zhǔn)累計(jì)金額超過(guò)2400元以上的，不再由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

    七、參保人員在異地住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例是多少？

·                          參保人員異地住院，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的每次起付標(biāo)準(zhǔn)，一類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為1200元，二類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為700元，三類(lèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院為500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為300元。

·                         參保人員按規(guī)定經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理了至統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院手續(xù)的，在株就讀的外地籍在校學(xué)生兒童經(jīng)學(xué)校證明回戶(hù)籍地住院的，其住院醫(yī)療費(fèi)用先個(gè)人自負(fù)20%。

·                         探親、出差、旅行期間突發(fā)急重癥疾病的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)證明經(jīng)審核可予以報(bào)銷(xiāo)，其住院醫(yī)療費(fèi)用先個(gè)人自負(fù)30%。  

    八、居民醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)多少？

     在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，學(xué)生兒童為150000元，非從業(yè)居民和老年居民為100000元；另居民大病保險(xiǎn)為200000元。

    九、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)是如何規(guī)定的？

     居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為居民醫(yī)保參保人，保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用由居民大病保險(xiǎn)按規(guī)定比例補(bǔ)償。

    我市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)定為1.8萬(wàn)元（其中低保人員為0.9萬(wàn)元），對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以上費(fèi)用分四段累計(jì)補(bǔ)償：

    十、居民醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的？

     參保居民在轄區(qū)內(nèi)簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)，每次門(mén)診10元內(nèi)的不報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)的部分，其發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)50%，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)300元。

     其中成建制參保的中小學(xué)幼兒園，與所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體辦理了門(mén)診簽約手續(xù)的，大中等院（校）自行或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)大學(xué)生門(mén)診統(tǒng)籌就醫(yī)服務(wù)的，其在校學(xué)生兒童在定點(diǎn)門(mén)診處就醫(yī)，免收門(mén)診統(tǒng)籌起付額。

    十一、學(xué)生兒童為什么要以學(xué)校、幼兒園為單位參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？如何繳費(fèi)？

     《株洲市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（株政發(fā)﹝2011﹞6號(hào)）第十七條規(guī)定，各類(lèi)學(xué)校每年秋季開(kāi)學(xué)時(shí)，負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織本校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，代收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

     由于相當(dāng)部分學(xué)生兒童家長(zhǎng)是雙職工或工作比較繁忙，在正常的工作時(shí)間內(nèi)沒(méi)有時(shí)間為小孩辦理參保手續(xù)，因此由學(xué)校、幼兒園為單位組織可以方便學(xué)生兒童參保。

    十二、學(xué)生兒童參加居民醫(yī)保有哪些待遇？

·                          疾病住院醫(yī)療待遇

·                          意外傷害的門(mén)診及住院待遇

·                        意外傷殘補(bǔ)助

·                      意外身故補(bǔ)助

·                     居民普通門(mén)診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇

·                       特殊病門(mén)診醫(yī)療待遇

   十三、學(xué)生兒童意外傷害醫(yī)療費(fèi)待遇是多少？

·                      意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。年度內(nèi)意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用剔除政策規(guī)定的自費(fèi)部分后累計(jì)在8000元以下的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按80%報(bào)銷(xiāo)。

·        意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用。年度內(nèi)意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用剔除政策規(guī)定的自費(fèi)部分和起付標(biāo)準(zhǔn)后累計(jì)在8000元以下的，按80%報(bào)銷(xiāo)，8000元以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院級(jí)別的不同按規(guī)定的比例報(bào)銷(xiāo)。

·                       因意外傷殘的，按不同的傷殘等級(jí)一次性補(bǔ)助1000元至10000元。

·        因意外身故的，一次性補(bǔ)助40000元。

    十四、學(xué)生及兒童發(fā)生意外傷害如何享受待遇？

·                           學(xué)生及兒童發(fā)生意外傷害原則上在首診醫(yī)院治療，持《株洲市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》（大學(xué)生醫(yī)?？ǎ?、身份證（學(xué)生證、戶(hù)口簿）到首診醫(yī)院治療；學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害在非首診醫(yī)院治療時(shí)，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告首診醫(yī)院并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

·                           學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，先由學(xué)生家長(zhǎng)墊付，承辦保險(xiǎn)公司定期到各學(xué)校、幼兒園、收集相關(guān)資料（參保手冊(cè)、出險(xiǎn)事故證明、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、門(mén)診病歷、學(xué)生家長(zhǎng)指定的銀行存折或卡等），然后經(jīng)審核報(bào)銷(xiāo)。

·                          學(xué)生兒童被動(dòng)物咬傷報(bào)銷(xiāo)160元/人次。需提供疾病防治中心的門(mén)診病歷、原始疫苗發(fā)票、咬傷證明、參保手冊(cè)，交由承辦保險(xiǎn)公司審核報(bào)銷(xiāo)。

    十五、什么是首診？怎樣轉(zhuǎn)診?

    首診是指參保人員在辦理參保登記手續(xù)時(shí)，自愿選擇一家具備住院條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就醫(yī)的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年一定，中途不得變更。參保人員可于每年的10—12月續(xù)保繳費(fèi)之前（其中在校學(xué)生在秋季開(kāi)學(xué)時(shí)），到所屬社區(qū)（或?qū)W校）變更首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于次年1月1日起生效。參保人員患病時(shí)首先必須在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。對(duì)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為首診醫(yī)院，且經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)至上一級(jí)醫(yī)院住院的參保人員個(gè)人自負(fù)比例下降5%。

    未經(jīng)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付，急診搶救直接住院治療的除外。

    1、市內(nèi)轉(zhuǎn)診：患者因病情需要轉(zhuǎn)診到非首診醫(yī)院住院的，需經(jīng)首診醫(yī)院同意，由首診醫(yī)院出具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》或在系統(tǒng)中直接辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，即可到轉(zhuǎn)診的醫(yī)院辦理住院手續(xù)。急診搶救直接到非首診醫(yī)院住院的，患者需48小時(shí)內(nèi)到首診醫(yī)院補(bǔ)辦市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。出院時(shí)可直接結(jié)算。

    2、轉(zhuǎn)診長(zhǎng)沙：由首診醫(yī)院出具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，到醫(yī)保處備案，出具異地就醫(yī)審批表，即可到轉(zhuǎn)診的醫(yī)院辦理住院手續(xù)，出院時(shí)可直接結(jié)算。目前僅限中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省兒童醫(yī)院。

    3、轉(zhuǎn)診市外：轉(zhuǎn)診除湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省兒童醫(yī)院以外的市外其他醫(yī)院，需由首診醫(yī)院出具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，出院時(shí)全自費(fèi)，到醫(yī)保處按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

    十六、參保人員如何就醫(yī)？如何結(jié)算？

     參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)交驗(yàn)本人的《株洲市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》（大學(xué)生醫(yī)?？ǎ┖途用裆矸葑C明（身份證或戶(hù)口簿），并預(yù)交個(gè)人自負(fù)費(fèi)用。辦理出院手續(xù)時(shí)，應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，應(yīng)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；并在“醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單”上簽字，取回醫(yī)保手冊(cè)（大學(xué)生醫(yī)?？ǎ┘纯?。

    十七、參保人員的哪些醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)？

·                           自殺、自殘的（精神病除外）

·                            斗毆、酗酒、吸毒及犯罪或者治安違法行為所致傷病的

·                               交通事故、醫(yī)療事故等所致傷病的

·                             未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的

·                             在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的

·                            屬于工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的

·                          其他按有關(guān)規(guī)定不予支付的情形